今年两会，多位代表委员建议将部分肿瘤筛查纳入医保。我国每年新增患癌人数高达 350万。早筛早诊可以提高癌症的临床治愈率，如直肠癌五年生存率可达90%以上；早期乳腺癌甚至可以达到100%。不同癌症该如何及早筛查和预防？哪些人群更应注意？对此，新京报记者整理了这份肿瘤早筛指南，赶快收藏吧。

结直肠癌

一般风险人群在50岁-75岁进行结直肠癌早筛筛查，任何年龄，如有结直肠肿瘤报警症状（便血、黏液血便、排便习惯改变、不明原因贫血、体重下降等），建议就诊；推荐每年1次便潜血检查，或每1-3年1次粪便多靶点fit-dna联合检测，如果结果阳性，进一步结直肠镜检查；每5-10年进行一次结肠镜检查。

对于高危风险人群建议首次筛查就进行结直肠镜检查，必要时可进行肿瘤标志物检测和（或）遗传学检查。

高危人群：一级亲属或二级亲属里有已经确诊结直肠癌肿瘤或发生过肠息肉；患有家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征、肠道炎症性疾病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等。

肺癌

一般风险人群35岁以上最好每年做筛查，至少40岁开始每年做筛查。目前，我国筛查肺癌的推荐手段是低剂量螺旋ct。

高危人群应该每年进行一次低剂量螺旋 ct 筛查。

高危人群：50岁-74岁的人如果具备以下条件之一，则属于肺癌高危人群。吸烟达到30包年（例如一天抽1包烟，吸烟30年或者一天抽2包烟，吸烟15年，即为30包年）；被动吸烟超过20年（即办公室或家人吸烟，一起工作和生活的就是被动吸烟人群）；有慢性阻塞性肺疾病病史；一级亲属里有肺癌病史；特殊职业暴露史。

乳腺癌

一般风险人群45岁-70周岁应进行乳腺筛查，每1-2年进行一次乳腺超声检查。

高危人群宜从40岁开始进行乳腺筛查，每年应进行一次乳腺超声联合乳腺x线摄影检查；对于检测为bkcai/2突变携带者，宜使用乳腺超声联合乳腺x线摄影进行检查后，加用乳腺核磁检查。

乳腺癌高危人群：有乳腺癌家族史；初次来月经较早或闭经较晚（初潮早于12岁、绝经晚于55岁）的女性；既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者；既往进行过胸部放疗的患者；使用“雌孕激素联合”的激素替代治疗不少于半年；仅使用“雌激素”的激素替代治疗不少于半年；45岁后乳腺x线检查提示乳腺实质（或乳房密度）类型为不均匀致密性或致密性。无哺乳史或哺乳时间短于4个月；无活产史（含从未生育、流产、死胎）或初次活产年龄不小于30岁；流产（含自然流产和人工流产）不少于2次。

胃癌

一些国家都将50岁作为开始筛查的年龄，国内还没有明确的筛查年龄标准。如果是明确有遗传家族史的人，建议在最早患病亲属的患病年龄之前就开始做筛查。有饱胀不适、消化不良、上腹痛等症状应及早进行胃镜检查排除胃癌。

40岁以上且有高危因素的人群，可通过胃镜检查进行初次筛查，如果检查结果为阴性且无遗传史，可每5-10年进行一次筛查；对于已经出现慢性萎缩性胃炎、胃息肉等癌前病变的患者，应积极给予治疗，并应在一年内再次进行胃镜检查治疗效果，连续两次检查后发现癌前病变消失时，才可进入常规筛查阶段。常规筛查包括血清胃蛋白酶原、促胃液素一17检测、幽门螺杆菌检查。

高危人群：在胃癌高发地区、幽门螺杆菌感染、有胃溃疡病史、有胃癌家族史等。

肝癌

肝癌高危人群至少每隔6个月进行一次血清甲胎蛋白（afp）检查、肝脏b超检查。成年肝硬化患者发生肝癌的风险最高，应缩短检查间隔。肝炎患者推荐每三个月查一次病毒载量，做一个b超，查一个肝功能。

高危人群：乙型或丙型肝炎病毒感染者；长期酗酒；非酒精性脂肪肝；肝癌家族史；各种原因引起的肝硬化；遗传性代谢疾病患者；药物性肝损害患者。

宫颈癌

25岁-65岁女性都应定期进行宫颈癌筛查。当前hpv联合tct（液基薄层细胞学检测）检测是宫颈癌筛查最主要的方法。如果经济条件允许，25岁以后做妇科检查可同时做hpv和tct检查，如果经济条件一般，也应至少每隔三年做一次hpv，检出阳性后再查tct，若tct未发现癌前病变，可以等半年再查一次高危型hpv。如果tct和hpv都正常，可每隔5年检查一次，直到70岁。

高危人群：初次性生活年龄小于18岁、多个性伴侣、多产、患有性传播疾病、吸烟等。

食管癌

内镜检查是食管癌早筛的重要手段。

高危人群：40岁以上，有抽烟、饮酒习惯，吃饭喜烫、喜快的人群，每2年做一次检查；高发区、高危人群的检查频率应更为频繁。

前列腺癌

前列腺癌筛查共有三种方法，第一种是直肠指检，通过触摸发现结节；第二种是经直肠b超检查，能发现比较早的结节；第三种是前列腺特异性抗原筛查（psa筛查），仅需抽取其血液，即可得到检测结果。一般男性50岁以后前列腺癌高发，应一年做一次psa筛查；有前列腺癌家族遗传史的，则应从45岁起每年坚持做psa筛查。除高危人群定期进行psa筛查外，日常生活中，中老年男性还要留心“排尿困难、尿痛、血尿、骨痛”等症状。

高危人群：年龄50岁以上；长期患有慢性前列腺炎；有前列腺癌家族史。

甲状腺癌

一般风险人群在30岁以前，可每2-3年做一次颈部超声检查。

高危人群或30岁以上人群，建议每年做一次颈部超声检查；女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行一次颈部超声检查。

高危人群：童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史；头颈部进行过放疗；有分化型甲状腺癌(dtc)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型(men2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史；甲状腺结节>1cm，且结节生长迅速，半年内增长到1cm以上；甲状腺结节>1cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变(炎症、息肉等)；甲状腺结节>1cm，伴颈部淋巴结肿大；降钙素高于正常范围；ret基因突变。

新京报记者 刘旭

校对 柳宝庆

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