癔症是精神病吗？就是人们常说的歇斯底里吗？

癔症，也就是社会上人们常说的“歇斯底里”，属于精神障碍性疾病的一个类型，即当然属于精神病。

但是，癔症是只有在中国才曾经使用过的一个术语，出现在我国自己搞的《中国精神障碍分类与诊断标准》（ccmd）中的一个精神病类别。

2001年出版的ccmd-3（第三版，也是迄今最后一个版本，实际上已经被放弃）中，癔症被分在“癔症、应激相关障碍、神经症（hysteria, stress-related disorders, neurosis）”类下。

2013年修订的美国精神病学会第五版诊断和统计手册(dsm-5)中，癔症相当于“躯体症状和相关障碍（somatic symptom and related disorders）”分类下的转换性障碍（conversion disorder）或叫功能性神经症状障碍或(functional neurological symptom disorder) 。

转换障碍又具体可以分为具有虚弱或瘫痪，运动异常，吞咽异常，言语异常，（情绪）发作或癫痫发作，麻木或感觉丧失，特殊感觉症状，以及混合型症状等几种表现。

在修订的dsm第四版（dsm‐iv tr），也叫转换障碍，只不过分类上从“躯体形式障碍（somatoform disorders）” 调整到dsm-5的躯体症状和相关障碍。

实际上，第四版的躯体形式障碍，通俗的讲会更容易理解一些，所谓“躯体形式障碍”就是用身体的症状和体征来表达心理的压力或诉求。

可见，“癔症”也不是一种单一的精神障碍性疾病，而是包括几种类型。其中，只有“情绪发作”类型才是社会上常说的歇斯底里。

歇斯底里

一般，人们常把癔症和歇斯底里混为一谈。

实际上，只有癔症（转换障碍）中的（情绪）发作或癫痫发作，才是“歇斯底里”（hysteria）。

hysteria最早由希波克拉底描述，他认为其症状源于子宫（uterus）的“不安分”而命名，这也从一个侧面反映出人们早就认识到这种病症更多发生在女性。

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由于歇斯底里不仅表现为情绪暴发，还经常有一些神神道道的表现，包括无中生有的幻觉。因此，无论是东方还是西方都有迷信性的解释，即所谓鬼神附体的“神病”。在我国，这些患者经常会自我发展成大仙，即神汉（或神姑娘）而骗人敛财。

17世纪后，癔症先后被归于“神经症”和“神经质”。到19世纪，由于神经电生理手段的发展，人们认识到“神经质”患者不存在电生理障碍，因而把它归于“心因性”疾病范畴。

现在使用的术语“转换障碍”由大名鼎鼎的弗洛伊德的老师、法国神经病学家夏科特在19世纪率先使用，并延续使用到今天。

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夏科特的主要贡献之一就是创立了创伤性癔症模型，认为包括瘫痪在内的癔症症状是由于过去的创伤，尤其是幼时性伤害被“唤醒”（看，弗洛伊德的那一套也并非无源之水嘛）并转换而来的结果，因此他才使用了“转化神经症”（conversion neurosis）这个术语来描述，即今天的转换障碍。

夏科特也是另一位著名法国神经病学家巴彬斯基的学生，学医的很多人可能不知道巴彬斯基是谁，而无人不知的巴彬斯基征正是用这位大神的名字命名的。

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“伞打两下”，打出瘫痪的南京护士——转换性运动障碍症

除了歇斯底里，转换障碍还有其他几种表现形式，却不被一般人所知。

下面，我们就结合近年来在社会上引发广泛关注的两个事件来介绍两种“癔症”形式。

2014年2月，媒体报道南京某医院护士被当地一名官员用折叠伞打了脊背两下，结果出现了下肢瘫痪。

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当时，正值医闹事件频发，该事件在社会上引发广泛关注，到今天人可以在网上检索到很多报道和讨论。

实际上，该护士所患就是“癔症性瘫痪”，正规的医学术语叫转换性运动障碍症（conversion motor paralysis disorder）：

“伞打两下”的外力根本不可能导致脊髓实质性损伤，自然不会造成器质性瘫痪；但是，由于该护士的“神经质”和无缘无故承受的巨大委屈，而将这种心理压力和委屈表现（转换）成了身体上的瘫痪。

不久之后，该护士的瘫痪完全恢复，证实了的确是“癔症性瘫痪”。

前不久热播的《特赦1959》中，国民党高级将领“蔡守元”的瘫痪也属于“癔症性瘫痪”。

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没评上优秀的女员工突发失语——语言障碍形式的转换障碍

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2015年，还是2月份，华商晨报报道某公司女性36岁员工由于没有被评上优秀员工而一气之下患上“失语症”。

第二天，公司领导给她补评了优秀员工并奖励500元，失语症立竿见影“好了一半”，就能说话了。

这位女性员工所患的正是“癔症性失语”。

转换障碍（癔症）的基本特征

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转换障碍的基本特性是，缺乏器质性病变基础的心理压力引发身体机能障碍，具体可以表现为失明、语言障碍（失语）、情绪障碍（暴发）、感觉障碍（如肢体麻木）和运动障碍等。

一般认为人受到创伤或负面的心理影响得不到表达或释放，会转化成一种无意识的躯体症状来表达，患者可籍此减缓压力和由此造成的心理焦虑，逃避某些责任和义务并获得支持和同情。

这种病症常见于青少年和青年人，10岁以下和35岁以上较为少见。通常女性多见，女性vs男性比介于2：1到15：1之间。

临床上表现出来的所谓转换状态一个突出的表现是一种“la belle冷漠”，就是患者对自己躯体机能障碍不怎么关注；

这些功能障碍一般颇具戏剧性色彩，比如功能障碍并不完全，残疾程度恰好影响生活自理；

另一个戏剧性表现是，症状或体征常在数天到数周内平白消失；病程时间的长短经常受患者对“角色”依赖性强弱的影响，就是患者的“内心需求有关”。

比如，后面那个失语的例子，被补上了优秀员工和奖金后，失语症迅疾“好了一半”，就是一个典型的例子。

当然，这种病症也绝对不是患者有意假装出来的，尽管所有的医学检查都查不出器质性疾病。

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