受访专家：

于国霞，北京儿童医院口腔科主任

杜辉，北京儿童医院口腔科副主任医师

生活中，不少家长觉得，孩子的乳牙迟早要换，如果出了问题，需要治疗吗？殊不知，乳牙对孩子的咀嚼、美观、发音都有重要作用，如果出现问题，应该引起足够重视。

乳牙缺失过早：戴个间隙保持器

问题：小朋友可能因为各种原因无法保留乳牙，需提前拔除，但是如果乳牙（特别是乳磨牙）缺失过早，而恒牙在短期内还不能萌出，就可能出现邻牙向缺牙部位倾斜、对颌牙伸长的情况。

专家建议：在恒牙萌出之前，如果孩子乳牙过早脱落或被拔除了，为了保留原有乳牙位置的间隙，减少将来牙齿拥挤的可能，可以佩戴间隙保持器，来维持牙齿间隙，能够防止邻牙向缺牙部位倾斜、对颌牙伸长，帮助恒牙顺利萌出。

间隙保持器一般根据小朋友的缺牙数目、位置和后继恒牙的发育情况设计，临床使用较多的是丝圈式间隙保持器，适合单颗乳磨牙缺失的情况。

戴上间隙保持器后，孩子需要3～6个月定期复查，必要时医生根据具体情况为其更换间隙保持器。孩子佩戴间隙保持器时，家长要注意提醒孩子认真刷牙，避免食物残渣粘在保持器及相邻牙齿上，引发龋齿。

如果替换的恒牙已萌出，需及时取下间隙保持器，以免嵌塞食物造成新牙龋坏。

乳牙滞留：多数牙齿不齐可以调整

问题：现在小朋友饮食过于精细，如果颌骨不能通过咀嚼得到足够刺激，发育不足，导致乳牙牙根吸收异常或不吸收，发生乳牙滞留，新牙可能长歪或偏离正常牙弓位置。如果颌骨发育正常，萌出间隙足够，舌头的力量和咀嚼的刺激会促使恒牙调整萌出到正常生长位置；如果一段时间后新牙不能移动到正常位置，可通过正畸排齐牙齿。

专家建议：如果孩子滞留的乳牙已经松动了，可以先不用去医院拔出，等待乳牙自行脱落；如果乳牙松动不明显，则建议到医院检查，排除其他病因，可以考虑拔除滞留乳牙，留出空间，为偏离正常位置的恒牙自行调整回到正常的位置创造条件。

乳牙滞留引起的牙齿不齐多数可以自行调整，对于颌骨小、新换牙齿大的孩子来说，可能会导致牙列拥挤，待恒牙替换完成后进行矫正。

多生牙：长出之后一般建议拔除

问题：多生牙是指正常牙列以外的牙齿，主要表现为替牙期萌出的畸形牙，或新萌出的恒牙间隙过大，可发生在牙弓任何位置，多见于上颌前牙区。多生牙不具备正常外形，缺少与正常牙齿的邻接，容易嵌塞和滞留食物，导致牙龈组织发炎，甚至引发龋齿。如果多生牙占用正常恒牙萌出的空间，会破坏正常牙弓形态，阻碍正常恒牙萌出。

专家建议：如果多生牙已经长出来了，一般建议拔除。当然也有特殊情况，比如有的孩子口腔内相邻的恒牙缺失了，如果多生牙牙根发育较好，也可以考虑替代缺失的邻牙。

对于长期埋伏在骨内的多生牙，如果不影响牙齿萌出、正畸等，可以考虑观察，但是少数多生牙长期埋伏在骨内，有形成“含牙囊肿”的可能，需要家长定期带孩子到医院请专业医生进行复查。

地包天：尽早检查正畸治疗

问题：有些孩子咬住后牙时，下牙在上牙的外面，这是一种常见的咬合问题，叫作牙齿反颌，又称地包天，不仅影响牙齿健康、颌骨发育，还会影响进食、说话等口腔功能，甚至影响面部美观。遗传因素、上颌骨发育不足、下颌骨发育过度、牙齿早接触、龋齿治疗不及时、口腔不良习惯、不正确喂养姿势等因素，可导致牙齿反颌。

专家建议：地包天往往需要正畸治疗，由于地包天病因差异较大，要根据孩子的不同年龄阶段，地包天的严重程度，以及发生的病因选择治疗方案，例如活动矫正器治疗、固定矫正器治疗、隐形矫正器治疗等，可能还需要配合上颌骨的牵引治疗。

需要提醒家长的是，地包天在各种错颌畸形中属于“相对急症”，治疗不宜拖延太晚，当孩子能够配合治疗时，建议尽早前往医院检查治疗。

龋齿：乳牙、恒牙均可通过窝沟封闭预防

问题：儿童的口腔清洁能力差，新萌出的磨牙牙面窝沟较深，食物进入窝沟后，不容易被清洁出来，继而发生龋齿，受到冷热酸甜等刺激之后有疼痛感，甚至牙齿出现龋洞。

专家建议：在乳牙阶段、恒牙阶段，都可以通过窝沟封闭来预防龋齿。将窝沟封闭材料涂布于牙冠，填平窝沟，待材料固化变硬，能够形成一层保护性屏障，覆盖在窝沟之上，使牙面变得光滑、易清洁，阻止致龋菌、酸性代谢产物等侵蚀牙体组织。

不过在乳牙阶段，磨牙萌出时孩子一般在2～3岁，年龄较小，不容易配合医生做窝沟封闭操作，所以效果相对较差。

需要提醒大家的是，不要认为孩子做了窝沟封闭就不会产生龋齿了。要知道，封闭磨牙窝沟并不能减少其他牙齿患龋的风险，也不能减少与封闭牙齿相邻一面的患龋风险，因此仍要注意保持口腔卫生，定期复查。

如果孩子的牙齿出现刺激疼痛、甚至牙洞，需要前往儿童牙科进行牙齿治疗，此时就不再适合进行窝沟封闭了。

诞生牙：根据松动情况判断是否拔除

问题：有些孩子乳牙萌出时间过早，甚至出生时就已萌出，这样的牙称为“诞生牙”，看起来与正常的乳牙差不多，但是危害却不少。例如，诞生牙刚萌出时切缘比较锐利，哺乳时易咬伤母亲乳头；吮吸奶头时，诞生牙反复摩擦舌腹部，引发溃疡，导致患儿疼痛、哭闹、感染与喂养困难；诞生牙容易松动脱落，可能导致误吞或误吸，危及生命。

专家建议：虽然诞生牙的形态、大小与正常乳牙相似，但是结构发育不佳，表面矿化不良，牙根一般未发育或未发育完全，牙根周围无牙槽骨支持，容易松动脱落。

如果诞生牙在内外、左右、上下方向都存在松动，脱落风险较高，为防止脱落误吸入气管造成窒息，需尽早拔除。如果经过保守治疗后，舌腹部反复溃疡无明显好转或持续进展，也建议拔除。

本文首发于2021-01-25健康时报《乳牙健康 关乎一生》

来源： 健康时报

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