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撰文 | 陈徐佳
一种以反复消化道出血为主要临床表现的疾病，如果不及时找到病因，在随后6-12h，由于大量出血，有1/3患者死亡。
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胃镜示乳头旁见一大小约0.8cm隆起，表面粗糙充血，反复冲洗观察，隆起表面见少量活动性渗血。你的诊断是？黄xx，男性，78岁，腹主动脉瘤术后复查就诊普外科。患者3天前无明显诱因出现腹痛，与体位、进食、活动、排便无明显关系，每次持续1分钟到5分钟不等，伴腹胀，无恶心、呕吐、呕血、纳差、肛门停止排气排便等，无发热、寒战、腹泻、便血等，近期体重下降2公斤。高血压多年，平素未服药，患者2018年12月19因腹痛就诊普外科，行腹增强ct+cta示：1.腹主动脉瘤破裂；2.双肾动脉重度狭窄。急诊行腹主动脉、双侧髂总动脉支架植入+腔内隔绝术。 ① 腹主动脉瘤术后：腹主动脉中段（肠系膜上动脉开口水平）至双侧髂总动脉全程见支架影，支架位置、形态无异常，贴壁良好，支架内管腔通畅，支架外血栓可能。② 左肾动脉近段见支架影；右肾动脉开口处狭窄，远段显影良好。③主动脉弓、降主动脉及腹主动脉、双侧髂总动脉及髂内动脉粥样硬化并多发钙斑、软斑；腹主动脉散在多发小溃疡。④慢支炎、肺气肿并肺大泡，双肺散在纤维灶，双肺下叶间质性炎。
t：36.3℃，p：68次/分，r：14次/分，bp：108/70mmhg。皮肤甲床、黏膜稍苍白，皮肤巩膜无黄染，心脏查体无特殊，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音，腹膨隆，未见静脉曲张，肝脾未及，未及异常包块和结节，脐周偏右轻压痛，无明显反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃4次/分。血常规：wbc 6.40×109/l、hb 82g/l， pla 232×109/l、c-crp 0.77mg/l；大便潜血试验阳性；肝肾功能、电解质、血脂、淀粉酶、脂肪酶、凝血功能及纤容试验未见异常。
2020年7月20日腹部b超示：肝肾间隙、壶腹部、左中上腹低-无回声区——考虑血肿形成可能。7月21日于超声引导下腹腔内血肿穿刺引流术，经输血、扩容、营养支持等对症治疗后，复查血红蛋白仍进行性下降，患者无呕血、便血等，但大便潜血阳性，具有胃肠镜检查适应证。7月24日至我科行胃镜检查示：乳头旁见一大小约0.8cm隆起，表覆暗红色血凝块，周边黏膜充血水肿明显（图a-b），反复冲洗未见活动性出血。 
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建议复查腹部增强ct+cta，动态观察血常规，必要时复查胃镜。予输血对症治疗后，复查血红蛋白仍进行性下降，7月28日再次复查胃镜示乳头旁见一大小约0.8cm隆起，表面粗糙充血，反复冲洗观察，隆起表面见少量活动性渗血，予取材送检（详见图c-d），病检示十二指肠降段溃疡。 
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结合患者腹主动脉瘤支架术后、腹膜后血肿病史及病检，你会考虑什么疾病呢？
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参考文献：
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